|
Повреждения сухожилийЗакрытые повреждения сухожилий – довольно частая травма. Механизм разрыва сухожилий это внезапное чрезмерное сокращение мышцы или травмирование сухожилий, особенно когда они находятся в состоянии напряжения. Разрывы сухожилий бывают полные, частичные и открытые. Внезапное чрезмерное сокращение мышцы часто приводит к отрыву сухожилия от места его прикрепления к кости или в месте перехода брюшка мышцы в сухожилие. Реже наблюдаются разрывы сухожилия по его длине – преимущественно в случае прямых или открытых травм. Чаще всего в практической работе приходится сталкиваться с закрытыми разрывами или отрывом:
ПричиныОсобая предрасположенность к разрыву сухожилий наблюдается у людей с поражением сухожилий дегенеративно-дистрофическими процессами. Разрывы возникают при наличии постоянных перегрузок, нарушений трофики, заболеваний соединительной ткани, инволютивных процессов. Симптомы разрыва сухожилияСимптомы разрыва сухожилия можно разделить на:
ОбщиеК общим симптомам относятся:
Местные (локальные)Отрыв длинной головки двуглавой мышцы от лопаткиВозникает выраженная деформация контура плеча по передне-внутренней поверхности в средней трети в виде впадины мягких тканей. Над этой впадиной рельефно выступает шаровидный валик, который при сгибании предплечья несколько сокращается. Если отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча возник в месте его прикрепления, то деформация контура плеча имеет обратный характер, т.е. впадина мягких тканей проявляется в нижней и частично в средней части плеча, а шаровидный валик локализуется над углублением тканей в верхней трети плеча. В случае активного сгибания предплечья снижается сила двуглавой мышцы. Отрыв сухожилия разгибателя ногтевой фаланги и его апоневрозаФаланга приобретает положение ладонного сгибания и в проксимальном отделе ее на тыльной поверхности под кожей выступает валикообразное образование. Пострадавший не может активно разогнуть ногтевую фалангу. Нередко сухожилия отрываются с фрагментом верхнего суставного края фаланги (перелом Буша). Под кожей в проксимальном отделе выступает и пальпируется костный фрагмент треугольной формы. Лечение консервативное – переразгибание фаланги и иммобилизация на 6-8 нед. В случаях, когда костный фрагмент вследствие переразгибания ногтевой фаланги не становится на свое место и возникает диастаз, показано оперативное лечение. Разрывы сухожильного растяжения четырехглавой мышцыИмеют достаточно типичную симптоматику. Во-первых, голень согнута в коленном суставе. Пострадавший не может активно ее разогнуть или содержать в разогнутом состоянии. ![]() Во-вторых, вследствие выпадения функции четырехглавой мышцы нарушается статико-динамическая функция нижней конечности. Пострадавший не может уверенно стоять на травмированной ноге, ходить без дополнительной помощи (палки, костыли), потому что в коленном суставе неожиданно возникает сгибание и он падает. ![]() В-третьих, над надколенником имеется выраженное западение мягких тканей, которое отчетливо проявляется при пальпации. Кроме того, пострадавший не может активно напрячь четырехглавую мышцу и подтянуть наколенник проксимально. ![]() Разрыв пяточного сухожилияХарактерно ощущение треска в момент разрыва, острая боль, потеря функции трехглавой мышцы голени: у пострадавших возникает вынужденное тыльное сгибание стопы и невозможно «перекатывание» стопы при ходьбе. Пострадавший не может стоять на пальцах, возникает асимметрия контуров трехголовых мышц. При пальпации пяточного сухожилия выявляется отсутствие его напряжения и дефект в месте разрыва. В случае значительного отека, кровоизлияния или грубой пальпации обнаружить место разрыва не всегда удается, а болевой синдром значительно ограничивает активную функцию в надпяточно-берцовом суставе, нередко ведет к диагностическим ошибкам. Разрыв пяточного сухожилия принимают за разрыв связок или ушиб, поэтому обследование должно быть тщательным, с четко дифференцированной диагностикой. При ушибах, разрывах связок стопа находится в правильном положении, хотя болезненна; значительно ограничена, но возможна активная тыльная флексия стопы. А в случае полного разрыва пяточного сухожилия активно вывести стопу в положение подошвенной флексии пострадавший не может. Кроме того, при ушибах и разрывах связок голеностопного сустава, несмотря на твердый отек, пяточное сухожилие все же пальпируется и возможно импульсное напряжение трехглавой мышцы голени, чего никогда не бывает при полном разрыве сухожилия. Таким образом, правильно собранный анамнез, анализ жалоб, тщательное клиническое обследование – залог недопущения диагностической ошибки. Лечение разрывов сухожилийПервая помощь при разрывах сухожилийИммобилизация и, в зависимости от выраженности болевого синдрома, обезболивание. Пострадавшего транспортируют в травматологический или хирургический стационар. Лечение разрывов сухожилий – оперативноеСращивание сухожилий наступает на 6-8 - й неделе. Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2,5 мес., а у людей физического труда – через 3 мес. после операции. Лечение отрыва разгибателей ногтевой фалангиОтрывы разгибателей ногтевой фаланги лечат консервативно. Ногтевой фаланге придают положение максимального тыльного переразгибания и в таком положении фиксируют ее глубокой гипсовой шиной или специальными ортезами на 4-6 нед. После окончания иммобилизации фалангу постепенно включают в функцию без физических нагрузок в течение 2 мес. со дня травмы. |
Закрытые повреждения
Подписка (E-mail)Рекомендуем
Обсуждения
|
![]() |
© 2021 :: Ортропедия и травматология :: www.webortoped.ru |
Почта: mail@webortoped.ru |