Перелом трехгранной кости  
Анатомическое расположение трехгранной кости обусловливает частоту ее переломов, которые занимают второе место...
Перелом трехгранной кости
 
Перелом ладьевидной кости  
Среди всех переломов костей запястья, переломы ладьевидной кости встречаются чаще всего, и составляют, по разн...
Перелом ладьевидной кости
 
   
Главная  /  Переломы  /  Повреждения таза  /  Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Эти переломы составляют от 5 до 15% общего количества переломов костей таза.

Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, любые повреждения  которого часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза.

Перелом вертлужной впадины и перелом таза, это разные травмы, их нужно четко различать.

Анатомия

Вертлужная впадина находится на стыке трех основных костей таза – подвздошной, лобковой, седалищной.

Расположение вертлужной впадины

Она имеет форму полусферы, которая изнутри покрыта суставной поверхностью (хрящом) – полулунная поверхность. Ортопеды также выделяют переднюю и заднюю стенки вертлужной впадины и ее свод.

Причины

Возникают переломы вертлужной впадины вследствие действия косвенной механической силы на участок большого вертела по оси шейки бедренной кости.

Выделяют переломы верхнего, верхне-заднего или заднего края вертлужной впадины с подвывихом или вывихом головки бедренной кости.

А также переломы дна вертлужной впадины без смещения, а чаще – со смещением отломков и головки бедренной кости в полость таза – центральный вывих бедра.

Возникают переломы вертлужной впадины при вертикальных переломах крыла подвздошной кости.

Симптомы

Клинические проявления перелома вертлужной впадины
Острая боль в тазобедренном суставе (в глубине его). При переломах со смещением отломков функция нижней конечности нарушена.

В случае отсутствия смещения или незначительного смещения активные движения возможны, но ограничены из-за боли.

Боль обостряется при нагрузке по оси нижней конечности, постукивании по пятке, особенно по большому вертелу.

При переломах верхнего, заднего края вертлужной впадины с вывихом бедра функция нижней конечности невозможна.

Если бедро в этот момент согнуто под прямым углом, отчетливо проявляется относительное укорочение конечности, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована наружу.

Верхушка большого вертела – выше линии Розера-Нелатона. Нарушен треугольник Бриана, линия Шемакера проходит ниже пупка.

При центральных вывихах бедра активные движения возможны, но значительно ограничены, болезненны. Ось нижней конечности смещена внутрь.

Внешняя поверхность тазобедренного сустава уплощена, контур большого вертела сглажен или отсутствует (при значительных смещениях головки бедренной кости). Относительного укорочения конечности нет.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и позволяет выяснить характер и особенности перелома.

Рентген перелома вертлужной впадины

Лечение

Без смещения

При переломах без смещения нижнюю конечность кладут на стандартную шину накладывают лейкопластырное вытяжение за голень с весом 2–2,5 кг на срок 3–4 недели.

Назначают ЛФК, физметоды лечения (электрофорез кальция, новокаина, фонофорез гидрокортизона).

Верхние и задние краевые переломы с подвывихом

Скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости
При верхних и задних краевых переломах с подвывихом или вывихом бедра консервативное лечение проводится с помощью скелетного вытяжения.

Спицу проводят за надмыщелки бедренной кости, бедро умеренно приведено.

Это позволяет натянуть капсулу сустава и тем самым стянуть и прижать обломок вертлужной впадины, т.е. сопоставить отломки. Продолжительность вытяжения – не менее 5–6 недель.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда осколок значительный и его не удается сопоставить, показано оперативное лечение: открытое сопоставление с синтезом отломков винтами.

Для переломовывиха бедра характерно позднее осложнение (через 1,5–3 года) – асептический некроз головки.

В случае оперативного лечения процент асептического некроза значительно увеличивается, поскольку в процессе подхода к суставу дополнительно повреждается сосудистая сетка.

Трудоспособность восстанавливается через 8–12 месяцев.

Центральный вывих бедра

Комбинированное скелетное вытяжение
При центральных вывихах бедра накладывают комбинированное скелетное вытяжение.

За надмыщелок бедра – для устранения смещения по длине – и за большой вертел, тяга которого идет по оси шейки и вытягивает головку из полости таза.

Для вытяжения за большой вертел используют спицы, штопорные винты различных конструкций. Нижняя конечность в первые дни лежит на стандартной шине в положении приведения до 10°.

Затем в течение недели с постепенным устранением протрузии головки конечность отводят до 20° и наращивают тягу по оси конечности до 8 кг, оставляя фиксированную тягу по оси шейки.

Как только контрольное рентгеновское исследование констатирует устранение смещения головки, назначают ЛФК. Продолжительность вытяжения – 1,5 месяца.

После этого постепенно, в течение недели уменьшают вес, скелетное вытяжение снимают и разрешают пострадавшим ходить с костылями, не нагружая ноги.

Через 3 месяца назначают дозированную нагрузку, а через 5–6 месяцев – полная нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через 5,5–6 месяцев.

Оперативное вмешательство показано, когда необходимо провести костную пластику дна вертлужной впадины (при многооскольчатых переломах, дефектах) или невозможности достичь конгруэнтности суставной поверхности вертлужной ямки консервативными методами.

Реабилитация

Обучение ходьбе без опоры
В первый период реабилитации (продолжительность первого периода с момента травмы до снятия вытяжения) лечебная гимнастика направлена на выведение больного из состояния травмы, восстановление кровообращения, обмена веществ.

Врач назначает дыхательные и общеразвивающие упражнения, а также дополнительные – сгибание и разгибание пальцев ног, тыльное, подошвенное сгибание и вращения стопы, поднимание и опускание таза с опорой на согнутую здоровую ногу и две руки.

После снятия вытяжения начинается второй период восстановления, который продолжается до обучения ходьбе без опоры.

Задачей ЛФК на второй период является обучение ходьбе с опорой на костыли, а затем и на палку.

Третий период – тренировочный, задача ЛФК – восстановление движений и нормальной походки.

Пациент обучается ходьбе перекрестным шагом, спиной вперед, боком, со сложной координацией.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения