Перелом надколенника  
Анатомическое расположение надколенника (или коленной чашечки) и отсутствие защитного слоя из мягких тканей об...
Перелом надколенника
 
Особенности лечения ушибов в домашних условиях  
Особенности лечения ушибов в домашних условиях
Читать далее
 
   
Главная  /  Переломы

Переломы

Среди повреждений аппарата опоры и движения, переломы костей – одна из самых тяжелых травм, сопровождающихся длительной потерей трудоспособности, и являющаяся причиной высокого процента инвалидности.

Человек всю свою жизнь находится под угрозой возникновения переломов. Что же подразумевает понятие «перелом кости»?

Под переломом понимают полное нарушение целости кости с потерей статической и динамической функций.

Но бывают случаи, когда целостность кости не полностью нарушается и функция частично сохраняется. Такие переломы называют трещинами, надломами.

Переломы, трещины, надломы кости возникают чаще всего вследствие внезапного сильного действия внешних физических факторов. Они могут действовать непосредственно и опосредованно. Если перелом возникает на месте действия физического фактора, то такой механизм перелома называют прямым, если травматичный фактор действует на расстоянии от места перелома или как пара сил, то такой механизм перелома называют косвенным (чрезмерное сгибание, разгибание или действие силы на скручивание кости).

Кроме переломов травматического происхождения нередко возникают переломы вследствие поражения кости различными патологическими процессами: остеомиелитом, доброкачественными, злокачественными опухолями, метастазами, дисплазиями и др.. Патологический процесс постепенно разрушает кость и при малейшем напряжении, движении, даже во сне, возникает перелом. Такие переломы называются патологическими.

Травматические и патологические переломы в большинстве случаев бывают монофокальными, т.е. такими, которые возникают в одном месте. При политравмах, метастазах опухолей переломы возникают в двух местах (бифокальные) или трех и более полифокальные. Переломы наблюдают в разных местах и на разных уровнях кости.

Учитывая анатомическое строение кости, выделяют переломы:

  • диафизарные;
  • метафизарные;
  • эпифизарные.

Наиболее уязвимой зоной длинной кости является метафиз.

Это обусловлено следующими причинами:

Во-первых, метафиз является переходной зоной между диафизом и эпифизом, костная структура его образована спонгиозной тканью, нет такого крепкого кортикальной слоя, как диафиз.

Во-вторых, хотя эпифизы имеют подобную метафизам костную структуру, но они прочнее вследствие большей массы и большего количества костных трабекул. Кроме того, дополнительным укрепляющим фактором является капсула сустава, связки и сухожилия мышц.

Что касается диафиза, то он кроме естественной своей прочности, наличии кортикального слоя, тоже имеет дополнительный защитный фактор – мышцы. Мышцы смягчают, амортизируют удар, а при сокращении становятся еще и значительной преградой травмирующей силе.

В детском возрасте метафиз – это место ростковой зоны, которая легко разрывается при травмах и возникает частичное или полное смещение эпифиза. Такие травматические повреждения называют эпифизеолизами (полными или частичными). Когда при разрыве зоны роста одновременно отламывается фрагмент кости, такие повреждения называют остеоэпифизеолизами.

Эпифизарные переломы бывают преимущественно внутрисуставными. В детском возрасте костная ткань более эластична, упруга, надкостницы значительно толще, прочнее, поэтому переломы со смещением отломков встречаются реже, а чаще наблюдаются переломы по типу зеленой ветки.

Переломы костей могут быть:

  • без смещения;
  • с незначительным смещением отломков;
  • с полным смещением отломков.

Смещение отломков может быть:

  • в одной плоскости – фронтальной, сагиттальной или вертикальной;
  • в двух плоскостях – фронтальной и сагиттальной;
  • в трех плоскостях – фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

В зависимости от характера смещения выделяют смещение отломков по:

  • ширине;
  • по длине;
  • под углом;
  • по периферии.

Смещение отломков и направление смещения их в первую очередь зависит от силы и направления действия травмирующего фактора, а также от биомеханики мышц. При прямом механизме перелома, когда травмирующий фактор действует спереди назад, дистальный отломок смещается в сагиттальной плоскости назад, когда сила действует сзади наперед, дистальный отломок смещается вперед.

Если удар приходится под углом извне заранее, то дистальный отломок смещается внутрь и вперед. Если на сегмент конечности действует пара сил с элементом скручивание внутрь (непрямой механизм), то дистальный отломок смещается по длине, ширине и ротируется внутрь. Такие смещения отломков считают первичными. После прекращения действия травмирующего фактора на смещение отломков действуют мышцы, прикрепляющиеся к отломкам.

Вследствие первичного смещения отломков теряется физиологическое равновесие мышц и происходит их сокращение, эластичная ретракция и эволюционно сильнейшая группа мышц приводит к вторичному смещению отломков.

Таким образом, смещение отломков зависит от направления действия травмирующей силы и сокращения мышц. Эластичная ретракция и рефлекторный травматический гипертонус мышц становится устойчивым и возникает, так сказать, мышечная контрактура отломков.

Учитывая, что смещение отломков чаще всего бывает многоплоскостным, рентгеновское исследование необходимо всегда проводить в двух проекциях, что позволяет объективно изучить соотношение отломков. В зависимости от места перелома и прикрепления к отломкам мышц возникают типичные смещения.

Так, при переломах локтевого отростка сокращения трехглавой мышцы плеча ведет к смещению проксимального отломка кверху; проксимальный отломок надколенника при переломе смещается под действием четырехглавой мышцы проксимально.

При переломах бедра в верхней трети возникает смещение проксимального отломка наружу (ретракция ягодичных мышц) и заранее (ретракция подвздошно-поясничной мышцы), а дистального – внутрь и вверх (ретракция приводящих мышц). В таких случаях типична деформация «галифе».

Для перелома бедренной кости в нижней трети характерно смещение дистального отломка назад вследствие ретракции икроножной мышцы, берет начало с задней поверхности мыщелков бедренной кости, а проксимальный отломок смещается вперед, образуя деформацию с углом, открытым вперед.

При таких переломах часто повреждается подколенная артерия. Для выбора правильной тактики и метода лечения необходимо знать не только механизм перелома, вид смещения отломков, но и характер перелома, то есть особенности направления и поверхности плоскости перелома.

В соответствии с характером плоскостей перелома, диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы разделяют на:

  • поперечные;
  • поперечно-косые;
  • косые;
  • винтообразные;
  • многооскольчатые;
  • разбитые;
  • двойные.

Поперечные переломы возникают при прямом внезапном действии (толчок, удар) механического фактора перпендикулярно продольной оси кости. Если травмирующая сила действует под небольшим углом, возникают поперечно-косые переломы. Когда же значительная прямая травмирующая сила действует более продолжительно, то возникают многооскольчатые или осколочные переломы.

В случаях, когда травмирующая сила действует наружу (чрезмерное сгибание, разгибание) при фиксированном одном из концов сегмента конечности или в случае действия пары сил возникают косые переломы. Если же к этому присоединяется еще элемент скручивание сегмента, то возникает винтообразный перелом.

Если травмирующая сила действует по оси сегмента конечности или позвоночника, возникают компрессионные, осколочные переломы.

Таким образом, характер перелома при прямом или косвенном механизме действия травмирующей силы может быть самым разнообразным и зависит он от силы, формы, времени действия травмирующего фактора, анатомических особенностей места перелома, биомеханики мышц и суставов травмированной конечности.

Переломы локтевого отростка локтевой кости

Переломы локтевого отростка  локтевой кости

Локтевой отросток является продолжением локтевой кости, и частью локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка составляют около 1,5 % от всех переломов костей.

Переломы плечевой кости

Переломы плечевой кости

Переломы плечевой кости составляют от 7 до 11,5 % от всех переломов костей и наблюдаются в каждой возрастной группе. Возникают они на разных уровнях плечевой кости вследствие прямого или косвенного механического воздействия.

Перелом ключицы

Перелом ключицы

Перелом ключицы проявляется нарушением анатомической целостности ключицы, является частой травмой (2,6-12% от всех переломов).

Половина переломов ключицы приходится на детей моложе семи лет. 

Чаще всего ключичная кость ломается в средней трети, что составляет примерно 80%. Переломы наружной трети – 15%, переломы внутренней трети – 5% случаев.

У взрослых людей переломы чаще оскольчатые, со смещением отломков. У детей в основном неполные переломы, по типу «зеленой ветки». В большинстве случаев, эта травма заживает без последствий для организма.

Перелом лопатки

Перелом лопатки

Доля переломов лопатки составляет 0,3-1,5% от всех переломов костей человеческого тела. Это говорит о том, что переломы лопатки встречаются достаточно редко.

Они, как правило, сочетаются с повреждениями ключицы или ребер.

Чаще происходит травмирование шейки лопатки, реже встречается перелом тела лопатки, и совсем редко перелом акромиального отростка. Изолированный перелом нижнего угла лопатки практически не встречается.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения