Переломы поперечных отростков позвоночника  
Переломы поперечных отростков позвоночника
Читать далее
 
Методы лечения ушиба грудной клетки в домашних условиях  
Методы лечения ушиба грудной клетки в домашних условиях
Читать далее
 
   
Главная  /  Переломы  /  Переломы костей верхней конечности  /  Переломы в нижней трети и над мыщелками плечевой кости

Переломы в нижней трети и над мыщелками плечевой кости

Переломы в нижней трети и над мыщелками плечевой кости

Среди переломов верхней конечности, перелом плечевой кости в нижней трети является одним из наиболее частых.

У детей до 16 лет такие переломы составляют 15% от всех переломов. Надмыщелковые переломы у взрослых встречаются гораздо реже.

Причины 

Падение на локоть при согнутом поредплечье
Переломы в нижней трети плеча и над мыщелками плечевой кости возникают в результате падения на разогнутую руку или локоть при согнутом предплечье.

При падении на разогнутую руку в локтевом суставе возникают разгибательные (экстензионные) переломы с косой плоскостью перелома, который проходит снизу вверх и спереди назад.

Дистальный отломок вследствие сокращения трехглавой мышцы плеча смещается назад и вверх. Вследствие падения на локоть при согнутом предплечье возникают изгибающие (флексионные) переломы также с косой плоскостью перелома.

Однако направление его обратное, т.е. начинается снизу и сзади и идет вперед и вверх, такое направление плоскости перелома при сокращении плече-лучевой и двуглавой мышц приводит смещение дистального отломка вперед и вверх (проксимально).

Пострадавшие жалуются на боль в плече выше локтя, с нарушением функции.

Симптомы

Кровоизлияние в месте перелома
Функция локтевого сустава нарушена. Пострадавший здоровой рукой поддерживает согнутую в локтевом суставе поврежденную руку.

Нижняя треть плеча деформирована в сагиттальной плоскости с углом, открытым назад или назад и наружу.

Предплечье кажется укороченным, находится в положении пронации. В нижней трети плеча над локтевым суставом наблюдают равномерный отек мягких тканей, кровоизлияние. При пальпации интенсивность боли локализуется на высоте деформации, здесь же выражена патологическая подвижность.

С полным смещением отломков

На передней поверхности плеча выше локтевой складки пальпируется дистальный конец проксимального отломка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, пассивные – ограничены из-за усиления боли, иногда определяется крепитация отломков. Осевая нагрузка на плечо вызывает усиление боли в области деформации. Нарушен признак Маркса.

Разгибательные переломы нижней трети плеча и переломы над мыщелками необходимо дифференцировать с задними и задне-боковыми травматическими вывихами предплечья.

При задних вывихах

Перелом с задним вывихом предплечья
Предплечье смещается назад, кажется укороченным. Отмечается резкое напряжение сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Однако при вывихах отсутствует патологическая подвижность на высоте деформации, но всегда определяется положительный симптом упругой подвижности, нарушен треугольник Гютера, признак Маркса не нарушается.

При переломах над мыщелками треугольник Гютера не изменен, отмечается усиление боли при осевых нагрузках на плечо, нет напряжения сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Следует помнить о возможности нарушения кровообращения при разгибательных переломах в предплечье, кисти вследствие сдавливания или повреждения плечевой артерии.

При изгибающих переломах

Изгибающий перелом нижней трети плеча
Характерна такая клиническая картина: деформация нижней трети плеча с углом, открытым вперед, или вперед и наружу, или внутрь.

Предплечье кажется удлиненным. Функция локтевого сустава нарушена.

При пальпации – интенсивность боли на высоте деформации, здесь же определяется патологическая подвижность при пассивных движениях, крепитация отломков.

На задней поверхности плеча, над локтевым суставом под кожей пальпируется острый дистальный конец проксимального отломка. Ось плеча деформирована с углом, открытым вперед или вперед и в одну из сторон.

Клиническая картина изгибающих переломов плеча в нижней трети напоминает передний вывих предплечья, для которого характерны такие дифференциальные симптомы: положительный симптом упругой подвижности, отсутствует боль при осевой нагрузке на плечо, рельефные выступы под кожей надмыщелков и мыщелка плечевой кости, нарушение треугольника Гютера.

Неотложная помощь

Транспортная иммобилизация
Неотложная помощь подразумевает обезболивание (любые обезболивающиеся средстав, оказавшиеся под рукой), а также наложение транспортной иммобилизации (шина Крамера).

Если шина отсутствует, можно использовать подручные средства, например дощечки, косыночную повязку или, в крайнем случае, прибинтовать руку к туловищу).

Лечение 

Частное одномоментное сопоставление отломков с последующей гипсовой иммобилизацией разгибательных переломов. В гематому вводят 30 см. куб. 1% раствора новокаина. Пострадавшего сажают на стул или кладут на спину на столе.

Сопоставление отломков с гипсовой иммобилизацией
Помощник двумя руками фиксирует плечо. Хирург одной рукой захватывает предплечье в нижней трети, а второй – плечо над локтевым суставом и без резких движений осуществляет с нарастанием силы тягу по оси плеча, преодолевая контракцию мышц, устраняет смещение дистального отломка – угловое, боковое и по длине.

Далее смещает дистальный отломок вперед (в сагиттальной плоскости) и сгибает предплечье до острого угла в положении супинации, а помощник в это время оттягивает плечо назад.

Происходит сопоставление отломков, о чем свидетельствуют восстановление оси и длины плеча и признаки Маркса. Удостоверившись в сопоставлении отломков, хирург проверяет пульс на лучевой артерии.

Если он ослаблен или отсутствует, осторожно разгибает предплечье в локтевом суставе до появления пульса нормального наполнения. В положении сгибания при супинированном предплечье накладывают глубокую заднюю гипсовую шину с захватом лопатки до головок пястных костей.

Шина не должна передавливать сосудистый пучок в области локтевого сустава. После затвердевания гипса руку укладывают на косыночную повязку.

Одномоментная закрытая репозиция

Задняя глубокая гипсовая шина
Одномоментная закрытая репозиция при сгибательных (флексионных) переломах проводится после обезболивания 30-40 см. куб. 1% раствора новокаина, помощник руками фиксирует плечо над переломом.

Если пострадавший лежит на столе, помощник прижимает плечо к столу.

Хирург, захватив одной рукой предплечье, а второй – плечо над локтевым суставом, проводит тракцию с нарастанием силы по оси плеча, устраняя смещение отломков под углом по длине, ширине, после чего смещает дистальный отломок в сагиттальной плоскости назад.

Помощник в это время подтягивает центральный отломок вперед, и происходит сопоставление отломков. Накладывают заднюю гипсовую (глубокую) шину с захватом лопатки к головке пястных костей.

Иммобилизация при разгибательных и сгибательных переломах плеча продолжается 6-8 недель.

В случае неэффективного одномоментного закрытого сопоставления отломков при интерпозиции мягких тканей показано открытое сопоставление отломков с последующим остеосинтезом.

Открытое сопоставление отломков с последующим остеосинтезом

Гипсовая шина
Используют задний доступ. В нижней трети плеча рассекают кожу на 6-8 см, подкожную клетчатку, фасцию.

Проводят гемостаз. Рассекают продольно сухожильную часть трехглавой мышцы плеча, рану расширяют крючками.

Удаляют сгустки крови, интерпонированные мягкие ткани и выделяют концы отломков, открыто сопоставляют и проводят остеосинтез спицами или винтами. Рану послойно зашивают наглухо.

Концы спиц скусывают над кожей (для удобства удаления), накладывают асептическую повязку, гипсовую шину от верхней трети плеча до головок пястных костей на срок 4-6 недель.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения