Ушибы тазового участка  
Кроме переломов костей таза довольно часто встречаются ушибы тазовой участка. В зависимости от силы, формы, р...
Ушибы тазового участка
 
Переломы верхней передней подвздошной ости  
Переломы верхней передней подвздошной ости
Читать далее
 
   
Главная  /  Переломы  /  Переломы костей верхней конечности  /  Переломы пястных костей

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей

Данный тип переломов составляет около 2-2,5 % от общего количества.

Чаще возникают переломы I пястной кости, далее идет V, на третьем месте II и значительно реже наблюдают переломы III и IV костей.

Анатомия

Строение и расположение пястных костей

Пястные кости (лат. ossa metacarpi) короткие, трубчатые кости, отходящие лучами от костей запястья. Нумерация пястных костей соответствует нумерации фаланг сочленяющихся с ними, то есть большой палец считается первым.

Причины

Механизм переломов преимущественно прямой – удар или сжатие.

Классификация

Выделяют переломы:

  • внутрисуставные;
  • околосуставные;
  • диафизарные (без смещения или со смещением отломков).

Диафизарные переломы пястных костей
Переломы диафиза I пястной кости бывают поперечными, косыми и осколочными.

Смещение отломков происходит под углом, открытым в ладонную сторону, реже угол бывает открытым в тыльную сторону.

Среди переломов I пястной кости около одной трети составляют переломовывихи – повреждения Боннета.

Механизм перелома – косвенный, травмирующая сила направлена ??на разогнутый или согнутый в между фаланговом суставе I палец по оси пястной кости, I палец находится в положении опоненции.

Возникает внутрисуставной косой перелом эпиметафиза. Проксимальный суставной конец I пястной кости смещается к тылу радиально, а внутренняя часть эпифиза, имеет треугольную форму, откалывается и остается на месте – возникает переломовывих, угол смещения открыт в ладонную сторону.

Симптомы

Гематома при переломе пястных костей
Клинические проявления имеют определенную типичность: четкая деформация по тыльно-радиальной стороне I пястно-запястного сустава, припухлость, которая сглаживает контуры анатомической табакерки.

Пальпаторно на высоте деформации острая боль, пальпируется проксимальный конец пястной кости.

Выраженная  локальная боль при пальпации в зоне основы тенара. Активные и пассивные движения I пальца, особенно отвода и опоненция, ограничены из-за боли.

Осевое нажатие на I палец обостряет боль на высоте деформации.

Диагностика

Рентгеновское исследование уточняет диагноз.

Первая помощь

Иммобилизация кисти
При переломах пястных костей первая помощь заключается в иммобилизации – кисть и предплечье необходимо положить на шину.

Для этого можно использовать дощечку или плотный журнал, а также картон, в кисть вложить небольшой валик из ткани, забинтовать в таком положении, согнуть в локте и подвесить с помощью косынки.

Для уменьшения гематомы и болевых ощущений используют холодный компресс. Лед необходимо обернуть в ткань и прикладывать к поврежденному месту на десять минут, после чего двадцатиминутный перерыв. Повторить три-четыре раза.

Лечение

Гипсовая повязка на руке
Частное сопоставление отломков под местным обезболиванием 1% раствором новокаина или лидокаина.

Поскольку повреждение Боннета является внутрисуставным, необходимо точное сопоставление отломков, то есть восстановление конгруэнтности суставных поверхностей.

Врач левой рукой захватывает лучезапястный сустав так, чтобы I палец кисти ложился на высоту деформации, то есть на проксимальный вывихнутый конец I пястной кости.

Правой рукой захватывает I палец и с умеренной тягой по оси максимально отводит его, а большим пальцем левой руки проксимальный конец I пястной кости смещает в локтевую сторону.

Деформация полностью устраняется. Далее накладывают циркулярную гипсовую повязку в положении полного отвода I пальца.

Гипсовая повязка должна фиксировать I палец и кисть в течение 4-6 недель. После сращения проводится реабилитация. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

Необходимо помнить, что при закрытой репозиции не надо сначала делать слишком сильное вытяжение по оси пальца с отводом, так как вывихнутый проксимальный конец не подходит к внутренней части эпифиза, а прижимается к большой трехгранной кости и репозиция не происходит.

В таких случаях показано оперативное лечение.

Диафизарные переломы I пальца

Перелом первой пястной кости
Лечение диафизарных переломов I пальца преимущественно консервативное.

Под местным обезболиванием делают тракцию за палец по оси и, нажимая на вершину угла деформации, устраняют ее до обновления оси пястной кости.

Накладывают гипсовую иммобилизацию на I палец к границе средней трети предплечья. При этом ногтевой фаланге предоставляют полусогнутое положение.

Особенно необходимо устранять смещение с углом, открытым в тыльную сторону. Даже незначительные неустраненные смещения ведут к ограничению сжимания пальцев в кулак, уменьшению силы сжатия кисти.

Осколочные со смещением

Когда консервативно невозможно восстановить ось пястной кости, подлежат оперативному лечению. Проводится открытая  репозиция отломков с остеосинтезом их. Переломы других пястных костей лечат аналогично.

Эпиметафизарные переломы

Компрессионно-дистракционный остеосинтез
Особое внимание обращают на эпиметафизарные переломы, при которых необходимо достичь восстановления не только оси кости, но и конгруэнтности суставных поверхностей с ранним включением в функцию пальцев.

В таких случаях показано оперативное лечение – открытая репозиция отломков с их стабильным остеосинтезом.

Задача врача при переломах пястных костей – восстановить анатомические соотношения отломков и функцию кисти, особенно шаровый, цилиндрический захваты, силу сжатия пальцев в кулак.

Реабилитация

Упражнения для восстановления после перелома
Регулярное выполнение лечебной гимнастики на протяжении нескольких недель гарантирует восстановление функциональности и максимально сокращает эти сроки.

Реабилитация перелома пястных костей предполагает выполнение физических упражнений, подобранных врачом индивидуально. В комплекс включены упражнения по сгибанию-разгибанию кисти, вращение, круговые движения, а также лечебный массаж.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения