Оказание первой помощи и методы лечения гематомы на лице  
Оказание первой помощи и методы лечения гематомы на лице
Читать далее
 
Перелом крестца  
Крестец аккумулирует нагрузки, воздействующие на таз, а также нагрузки со стороны позвоночника посредством кре...
Перелом крестца
 
   
Главная  /  Переломы  /  Переломы костей верхней конечности  /  Переломовывих плечевой кости

Переломовывих плечевой кости

Переломовывих плечевой кости

Переломовывихи плечевой кости, особенно у людей старшего возраста, встречаются не так редко, как принято считать. По нашим данным, эта травма составляет до 2% всех повреждений проксимального конца плечевой кости.

Причины

Механизм травмы
Механизм травмы преимущественно косвенный, хотя в отдельных случаях переломовывихи плеча возникают вследствие прямого действия травмирующего агента непосредственно на участок плечевого сустава.

У таких пострадавших наблюдаются обломочные переломовывихи головки, тогда как при непрямом механизме травмы преобладают передние вывихи с абдукционным переломом хирургической шейки плеча и очень редко возникают переломы анатомической шейки.

До сих пор продолжается дискуссия по поводу того, что первично – перелом или вывих?

Одни авторы (А.Д. Озеров и др.) считают, что сначала возникает перелом, а затем травмирующая сила, продолжает действовать на дистальный отломок, выталкивает головку и возникает вывих. Н.Н. Волкович, Е.Т. Скляренко, Г. Джонс и другие придерживаются мнения, что сначала возникает вывих, а вторично – перелом.

Как показывают клинические наблюдения, переломовывихи плеча бывают при передних, передне-нижних, реже – нижних вывихах. Переломы в основном возникают на уровне хирургической (реже – анатомической) шейки – абдукционные переломы.

Под действием травмирующего агента возникает передний вывих плеча, при этом травмирующая сила продолжает действовать и проксимальный конец участком метафиза упирается в острый край суставной впадины лопатки, что приводит перелом хирургической (реже – анатомической) шейки.

Возникают переломовывихи плеча как осложнение при грубом вправлении травматического вывиха, особенно у пожилых людей, при застарелых вывихах плеча.

В таких случаях наблюдаются переломы в области хирургической шейки или винтовые переломы диафиза плечевой кости в верхней трети. В более 1/ 3 пострадавших при переломовывихах возникают переломы большого бугорка.

Симптомы

Симптомы перелома с вывихом
Боль в плечевом суставе, голова, туловище пострадавшего наклонены в сторону поврежденной руки, участок плечевого сустава деформирован по типу эполета, под кожей отчетливо выступает надплечевой конец лопатки.

Плечо укороченное, ось его смещена внутрь, подключичная ямка сглажена. При пальпации – разлитая боль в области плечевого сустава, пальцы свободно углубляются под надплечевой отросток, головку пальпируют ниже ключицы спереди или под клювовидным отростком.

Выраженная патологическая подвижность в верхней трети плеча, усиление боли при осевой нагрузке на плечо, отрицательный симптом упругой подвижности. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные – резко ограничены, болезненны.

Дифференциальная диагностика

Травматический вывих

Симптом травматического вывиха
Наблюдают вынужденные отведенные положения плеча со смещением оси его внутрь, положительный патологический симптом упругой подвижности, тогда как при переломовывихах этот симптом всегда отрицательный, зато выраженный симптом патологической подвижности в верхней трети плеча.

Перелом проксимального конца плечевой кости

Отсутствует симптом упругой подвижности, но зато есть патологическая подвижность.

Задние переломовывихи

Клинически значительно труднее обнаружить редкие задние переломовывихи. Врачи наблюдали двух пострадавших с задними переломовывихами плеча. У одного повреждение возникло вследствие электротравмы, а у другого – во время приступа эпилепсии.

Под действием сильного внезапного некоординированного сокращения мышц, преимущественно задней группы, возникает задний вывих плеча.

Головка фиксируется в задней группе мышц, а плечо при передней девиации упирается зоной метафиза в острый край суставного конца лопатки, и под действием дальнейшего сокращения мышц возникает перелом в области хирургической шейки.

Боль при пальпации
При задних переломовывихах рука приведена, ротирована внутрь, плечо укороченное, ось его смещена назад в сагиттальной плоскости.

Участок плечевого сустава деформирован за счет уплощения переднего отдела с четким контурированием под кожей надплечевого отростка, а задняя поверхность плечевого сустава выпуклая, задняя часть дельтовидной мышцы напряженная.

Пальпаторно – боль в надплечевом отростке. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные – резко ограничены, болезненны.

Отмечается усиление боли в проксимальном конце плеча при осевой нагрузке, положительный симптом патологической подвижности. Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Лечение

Консервативное

В большинстве случаев неэффективно. Это обусловлено тем, что хирург не может подействовать на вывихнутый проксимальный отломок. Описаны случаи, когда проводилось 14 попыток выполнить закрытое устранение вывиха и сопоставление отломков.

После такой дополнительной травмы возникает значительное дополнительное повреждение прилегающих мягких тканей. У пострадавших с тонким слоем подкожной клетчатки иногда удается пропальпировать вывихнутую головку и пальцами сместить ее наружу, вправить и в дальнейшем сопоставить отломки.

В подавляющем большинстве случаев закрытое вправление вывиха и сопоставление отломков не удается.

Оперативное

Позволяет провести открытое вправление вывиха головки, репозицию отломков и остеосинтез их. Методом выбора у пожилых людей является замена проксимального отломка эндопротезом головки.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения