Ушиб ноги. Как лечить и что делать для быстрого выздаровления  
Ушиб ноги. Как лечить и что делать для быстрого выздаровления
Читать далее
 
Переломы лучевой кости в типичном месте  
Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов. Именно в эт...
Переломы лучевой кости в типичном месте
 
   
Главная  /  Переломы  /  Переломы костей верхней конечности  /  Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы головки и шейки лучевой кости составляют почти 2% общих переломов костей.

Чаще всего такие переломы возникают при падении на вытянутую руку, что может стать причиной одновременного повреждения хряща головчатого возвышения плечевой кости.

Изолированные переломы шейки обычно характерны для детей от восьми до двенадцати лет, а вот раздробление головки лучевой кости у них встречается крайне редко.

Причины

Перелом лучевой кости
Возникают от непрямой травмы, в результате падения на разогнутую в локтевом суставе руку с внешним отклонением предплечья во фронтальной плоскости.

В этот момент головка лучевой кости ударяется о головку плечевой кости и наступает ее перелом.

В зависимости от направления травмирующей силы возникают краевые переломы головки или раскол ее на две половины.

В случаях, когда сильный удар приходится на всю суставную поверхность, возникает многооскольчатый (дробленый) перелом головки.

Довольно часто возникают переломы шейки лучевой кости, а у детей, подростков – разрыв зоны роста –  эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы головки лучевой кости.

Перелом шейки, эпифизеолизы лучевой кости часто осложняются вывихом головки.

Симптомы

Врач проводит осмотр пациента
Основные признаки: боль в локтевом суставе, травмированная рука согнута в локтевом суставе, предплечье в положении пронации. Анамнез говорит о том, что потерпевший упал на вытянутую руку.

Активное и пассивное сгибание и разгибание в локтевом суставе возможно, хотя ограниченное, но ротационные движения невозможны, вызывают резкую боль. Участок локтевого сустава дефигурирован за счет припухлости внешней стороны.

При пальпации острота боли локализуется ниже бокового мыщелка плечевой кости, с наружной стороны сухожилия двуглавой мышцы.

При вывихах головки она пальпируется по передне-боковой поверхности локтевого сустава.

Нетложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Обезболивание проводится нестероидными, противовоспалительными препаратами (Анальгин, Кетарол и др.). Руку необходимо зафиксировать подручными средствами (шиной или повязкой) в том положении, в котором она оказалась непосредственно после получения травмы.

Лечение переломов головки и шейки лучевой кости

Без смещения

Гипсовая шина

Лечат иммобилизацией конечности задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей при согнутом предплечье под углом 90-100° в положении, среднем между супинацией и пронацией. Иммобилизация у детей длится до 2 недель, а у взрослых – 3-3,5 месяца.

Со смещением

При смещениях головки с угловым отклонением наружу проводят одномоментное закрытое сопоставление отломков.

Закрытое сопоставление обломков головки лучевой кости

У взрослых после обезболивания 1% раствором новокаина или лидокаина, который вводят в гематому, или у детей – под наркозом (пострадавший лежит на спине) врач отводит руку потерпевшего; захватывает одной рукой локоть и фиксирует его.

Второй рукой, не выводя предплечья из положения пронации, постепенно разгибает его и нерезко отклоняет внутрь, предоставляя локтевому суставу положение cubitus varus. В это время натягивается внешняя боковая связка локтевого сустава, которая смещает головку до уровня перелома.

Далее врач передает руку помощнику, который удерживает предплечье в разогнутом состоянии в положении cubitus varus, а сам большим пальцем правой руки прощупывает головку лучевой кости и нажав на нее снизу вверх, снаружи внутрь.

Помощник в это время делает полную супинацию и сгибает предплечье до прямого угла в локтевом суставе. Происходит сопоставление отломков.

Над головкой кладут ватно-марлевый пелот и накладывают циркулярную, а лучше – глубокую заднюю гипсовую шину с обязательным перекрытием передней поверхности локтевого сустава. Осуществляют рентгеновский контроль. Удостоверившись в достижении сопоставления отломков, пострадавшего направляют на амбулаторное лечение.

Иммобилизация продолжается не менее 3 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. При эпифизеолизе иммобилизация длится не менее 1 недели.

В случае неудачи одномоментной закрытой репозиции, при значительных смещениях или многооскольчатых переломах показано оперативное лечение, которое заключается в открытой репозиции, остеосинтезе (спицами или костными трансплантатами).

Многооскольчатые переломы

Лечение многооскольчатого перелома

При многооскольчатых переломах головки последнюю удаляют, а проксимальный конец лучевой кости зашлифовывают рашпилем, рану послойно зашивают. Функция предплечья страдает мало.

Детям удаление головки лучевой кости противопоказано, поскольку с ростом ребенка в локтевом суставе развивается деформация по типу cuditus valgus.

Переломы головки и шейки требуют ранней реабилитации для профилактики ограничений ротационных движений.

Серьезным осложнением при переломах головки и шейки лучевой кости является околосуставные посттравматические оссификаты, нарушающих функцию локтевого сустава.

Реабилитация

Восстановление функций травмированной руки
После операции руку на две недели фиксируют гипсовой лангетой, затем в течение еще двух-трех недель используют съемную иммобилизацию.

Врач прописывает необходимые обезболивающие препараты, а также препараты содержащие кальций.

После того, как исчезла боль и отек в области локтевого сустава, разрешается выполнять дозированные упражнения. Важно избегать чрезмерной разработки сустава с усилием. Пациент выполняет простые упражнения – повороты кисти внутрь и наружу, сгибание-разгибание с постепенным увеличением амплитуды.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения

1 комментарий. Переломы головки и шейки лучевой кости