Переломы пальцев стопы  
Переломы пальцев стопы составляют около 2% всех переломов костей и около 33% – переломов костей стопы.
Переломы пальцев стопы
 
Изолированные переломы диафиза локтевой кости  
Изолированные переломы диафиза локтевой кости
Читать далее
 
   
Главная  /  Переломы  /  Переломы костей нижней конечности  /  Перелом таранной кости

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости

Перелом таранной (или надпяточной кости) составляет приблизительно 0,5% всех переломов стопы.

Но в отличие от переломов других костей, повреждение таранной, вызывает тяжелые последствия, так как она играет важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов, сочленяясь с суставными поверхностями прочих костей стопы.

Анатомия

Таранная кость относится к предплюсневым костям. Посредством соединения с большеберцовой и малоберцовой костями она формирует нижнюю часть голеностопного сустава.

Анатомическое строение таранной кости

Нижняя часть таранной кости сочленяется с пяточной костью, передняя часть – с ладьевидной. Эти соединения позволяют перенести вес тела на всю стопу. Таранная кость имеет наиболее высокий процент покрытия суставным хрящом среди всех костей человеческого тела.

Механизмы и причины

Падение на пятку с высоты
Переломы таранной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы и относятся к группе тяжелых травм, поскольку в силу анатомических особенностей довольно часто возникают несращение, асептические некрозы и, наконец, посттравматические деформируемые остеоартрозы.

Среди переломов таранной кости первое место принадлежит переломам шейки, второе – блока, третье – переломам заднего отростка таранной кости и переломовывихи.

Переломы таранной кости возникают преимущественно в результате падения с высоты с опорой на пятку, когда возникает чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание стопы. Чрезмерные форсированные тыльные сгибания стопы ведут к переломам шейки таранной кости, а подошвенные – заднего отростка.

Симптомы

Острая боль в голеностопном суставе, потеря функции, деформация голеностопного сустава, кровоизлияние под кожей.

Стопа может быть в положении подошвенной флексии с вальгусным отклонением (переломы блока таранной кости).

Клинические проявления перелома таранной кости

Косточки вдавлены в набухшие мягкие ткани голеностопного сустава. Активные движения стопы невозможны, пассивные – значительно ограничены, вызывают острую боль в суставе.

При пальпации острота боли отмечается по тыльной поверхности стопы проксимально линии поперечного сустава заплесна (сустава Шопара) – перелом шейки таранной кости, а при переломах блока таранной кости он обостряется ниже суставной щели голеностопного сустава и по боковым поверхностям блока таранной кости.

Выраженность боли по задней поверхности голеностопного сустава ниже суставной щели с обеих сторон пяточного сухожилия проявляется при переломах заднего отростка таранной кости.

Характерным симптомом при переломах тараной кости со смещением отломков является согнутое положение I пальца, а попытка его пассивно разогнуть вызывает обострение боли в голеностопном суставе.

Как пишет В.Ф. Войно-Ясенецкий, на заднем крае таранной кости имеется желобок, в котором проходит сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Вследствие отсутствия в этом месте фиброзной капсулы, фиброзных пучков этот сухожилие непосредственно прилегает к синовиальной оболочке сустава.

Таким образом, при переломах со смещением отломков и наличии гемартроза сухожилие натягивается над отломками и сгибает I палец стопы. Попытка пассивно разогнуть палец ведет к дополнительному напряжению его, давлению на отломки, что обостряет боль.

Клинические проявления перелома таранной кости 1
Этот симптом является патогномоничным для переломов таранной кости. Кроме того, нажатие или постукивание по пятке обостряет боль в голеностопном суставе.

В случае сочетания перелома шейки с подвывихом или вывихом таранной кости при осмотре отмечается асимметричная деформация сустава, под кожей на высоте деформации пальпируется смещенный блок таранной кости.

Одной из диагностических ошибок является принятие сесамовидной треугольной формы косточки за перелом заднего отростка таранной кости. Поэтому необходимо тщательно выяснить механизм травмы.

Переломы заднего отростка возникают вследствие форсированного подошвенного сгибания стопы.

Клинически: четкая, локализация боли, кровоизлияние, ограничение активных и пассивных движений в голеностопном суставе. Уточняет диагноз рентгеновское исследование.

Для сесамовидных костей характерны четкие ровные контуры. Основа этих костей всегда отделена равномерной щелью от заднего края таранной кости.

При переломах заднего отростка поверхности отломков неровные, щербатые. Для предотвращения диагностической ошибки необходимо сделать сравнительные боковые рентгеновские снимки обоих таранных костей.

Лечение

Без смещений

Лечат иммобилизацией голеностопного сустава и стопы гипсовым сапожком на срок 8 недель. Стопу фиксируют под углом 90° без боковых отклонений. Работоспособность восстанавливается через 3 месяца.

Переломы заднего отростка

В этом случае иммобилизация длится не менее 4 недель.

Переломы шейки таранной кости со смещением головки

Рентген репозиции таранной кости

Подлежат закрытой одномоментной репозиции. После обезболивания врач одной рукой захватывает пятку, а второй – передний отдел стопы и медленно вытягивает стопу по оси, переводя ее в положение подошвенного сгибания, надавливая пальцами на смещенную головку сверху и обратно, устраняя подвывих, сопоставляет отломки.

Но при таких переломах, когда в гипсовой повязке приходит отек, легко наступает вторичное смещение или возникает диастаз между отломками.

Для предотвращения вторичного смещения и диастаза между отломками после репозиции отломков по ходу оси таранной кости с дистального отломка в проксимальный вводят чрескожно две спицы. Иммобилизацию проводят гипсовым сапожком на срок 2,5–3 месяца.

Со смещением отломков

Если закрыто сопоставить невозможно, или если один из них вывихнутый, ротированный, показано открытое устранение вывиха и сопоставление отломков с последующим остеосинтезом винтами, спицами.

При тяжелых компрессионных многооскольчатых переломах показан артродез голеностопного сустава.

Реабилитация

Методика восстановления такая же как и при переломах костей голеностопного сустава.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения