Переломы ладьевидной кости

Анатомия

Ладьевидная кость (лат. os naviculare pedis) относится к группе костей предплюсны и находится в области внутреннего края стопы.

Она сочленяется суставными поверхностями с таранной, клиновидными и кубовидной костями. Ладьевидная кость поддерживает свод стопы и отвечает за ее поперечную устойчивость.

Причины и механизмы 

Чаще переломы ладьевидной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы.

При чрезмерных внезапных сгибаниях стопы ладьевидная кость сжимается между надпяточной и клиновидными костями и ломается в наиболее слабом отделе.

Бывают случаи, когда переломы ладьевидной кости наступают вследствие прямой травмы – падение тяжелого предмета.

Чрезмерное внезапное сокращение заднеберцовой мышцы отрывает бугристость ладьевидной кости (место прикрепления мышцы).

Переломы ладьевидной кости составляют 3,4% переломов костей стопы и 0,19% – всех переломов скелета.

При переломах с прямым механизмом травмы отломки ладьевидной кости остаются на месте, тогда как при переломах с косвенным механизмом травмы нижне-внутренний отломок удерживается на своем месте связками ладьевидной и пяточной костей, а верхне-наружный – «выдавливается» на тыльную поверхность стопы, образуя деформацию в виде выступа, который нередко принимают за вывих ладьевидной кости.

Согласно локализации перелома выделяют переломы тела, медиального края и бугристости ладьевидной кости. Бывают переломы многооскольчатые, компрессионные.

Симптомы

Боль, нарушение функции стопы, передний отдел стопы приведен, дефигурация тыльной поверхности стопы в области предплюсны, кровоизлияние.

При пальпации острая боль соответствует проекции ладьевидной кости, а также отмечается обострение боли при надавливании по оси I–II –III пальцев, при сжатии стопы в среднем отделе, при пассивной пронации и супинации.

При переломах со смещением на тыле стопы под кожей пальпируется костный выступ.

Переломы ладьевидной кости без смещения необходимо дифференцировать с разрывом связок. При разрывах связок нагрузки по оси I–II–III пальцев и сжатия стопы в поперечном направлении обострения боли не вызывает.

Боль при пальпации локализуется вокруг ладьевидной кости, а сама кость не болезненна. У детей необходимо помнить о болезни Келера I (остеохондропатия ладьевидной кости).

Для болезни Келера I характерно медленное начало заболевания, в анамнезе отсутствуют травмы, кровоизлияния. Заболевание длится годами. Диагноз уточняют благодаря рентгеновскому исследованию.

Первая помощь

При переломе ладьевидной кости стопы действия при оказании первой помощи такие же как и при переломах прочих костей предплюсны.

Больного необходимо уложить на спину (предварительно подстелив любую ткань, которая поможет поднять и перенести его) и зафиксировать поврежденную конечность.

Для можно использовать доски, палки, металлические пруты, для бинтования – шарфы полотенца и прочее. Желательно зафиксировать не только голеностопный сустав но и коленный.

В крайнем случае больную ногу можно прибинтовать к здоровой.

Лечение

Со смещением отломков

После обезболивания проводят одномоментное устранение подвывиха.

Для этого помощник удерживает руками задний отдел стопы, а врач захватывает передний отдел и медленно, без рывков вытягивает его по оси с переводом в положение подошвенного сгибания.

После этого большими пальцами нажимает на смещенный отломок ладьевидной кости, устраняя его смещение в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Далее передний отдел выводят в горизонтальное положение и стопу иммобилизуют в положении умеренного подошвенного сгибания гипсовым сапожком на срок от 4 до недель.

Переломы, обломки которых закрыто одномоментно сопоставить не удается или невозможно устранить подвывих, вывих, подлежат открытому сопоставлению с фиксацией отломков спицами и иммобилизацией гипсовым сапожком.

При отрывных переломах бугристости ладьевидной кости без смещения

Пользуются ватно-марлевым пелотом, который кладут на зону бугристости и фиксируют стопу гипсовым сапожком.

При наличии диастаза между отломками под местным обезболиванием вскрывают место перелома и бугристость фиксируют швами к близлежащим мягких тканей.

Рану зашивают и накладывают гипсовый сапожок для иммобилизации в течение от 4 до 8 недель.

Реабилитация

На протяжении срока иммобилизации в виду отсутствия нагрузок, мышцы поврежденной ноги теряют объем, кровеносные сосуды становятся более тонкими, поскольку кровоснабжение в прежнем количестве теряет необходимость.

Для восстановления необходим комплекс мер, которые врач подбирает индивидуально ля каждого пациента, опираясь на особенности перелома, и жизнедеятельности пострадавшего.

После снятия иммобилизации назначают массаж, ЛФК, хождение с постепенным увеличением нагрузки на поврежденную конечность.