|
Переломы ладьевидной кости![]() Обычно переломы ладьевидной кости сочетаются с переломами сочленяющихся с ней костей (кубовидной, клиновидной), изолированные же переломы встречаются редко. АнатомияЛадьевидная кость (лат. os naviculare pedis) относится к группе костей предплюсны и находится в области внутреннего края стопы. ![]() Она сочленяется суставными поверхностями с таранной, клиновидными и кубовидной костями. Ладьевидная кость поддерживает свод стопы и отвечает за ее поперечную устойчивость. Причины и механизмыЧаще переломы ладьевидной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы. При чрезмерных внезапных сгибаниях стопы ладьевидная кость сжимается между надпяточной и клиновидными костями и ломается в наиболее слабом отделе. ![]() Чрезмерное внезапное сокращение заднеберцовой мышцы отрывает бугристость ладьевидной кости (место прикрепления мышцы). Переломы ладьевидной кости составляют 3,4% переломов костей стопы и 0,19% – всех переломов скелета. При переломах с прямым механизмом травмы отломки ладьевидной кости остаются на месте, тогда как при переломах с косвенным механизмом травмы нижне-внутренний отломок удерживается на своем месте связками ладьевидной и пяточной костей, а верхне-наружный – «выдавливается» на тыльную поверхность стопы, образуя деформацию в виде выступа, который нередко принимают за вывих ладьевидной кости. Согласно локализации перелома выделяют переломы тела, медиального края и бугристости ладьевидной кости. Бывают переломы многооскольчатые, компрессионные. Симптомы![]() При пальпации острая боль соответствует проекции ладьевидной кости, а также отмечается обострение боли при надавливании по оси I–II –III пальцев, при сжатии стопы в среднем отделе, при пассивной пронации и супинации. При переломах со смещением на тыле стопы под кожей пальпируется костный выступ. Переломы ладьевидной кости без смещения необходимо дифференцировать с разрывом связок. При разрывах связок нагрузки по оси I–II–III пальцев и сжатия стопы в поперечном направлении обострения боли не вызывает. Боль при пальпации локализуется вокруг ладьевидной кости, а сама кость не болезненна. У детей необходимо помнить о болезни Келера I (остеохондропатия ладьевидной кости). Для болезни Келера I характерно медленное начало заболевания, в анамнезе отсутствуют травмы, кровоизлияния. Заболевание длится годами. Диагноз уточняют благодаря рентгеновскому исследованию. Первая помощь![]() Больного необходимо уложить на спину (предварительно подстелив любую ткань, которая поможет поднять и перенести его) и зафиксировать поврежденную конечность. Для можно использовать доски, палки, металлические пруты, для бинтования – шарфы полотенца и прочее. Желательно зафиксировать не только голеностопный сустав но и коленный. В крайнем случае больную ногу можно прибинтовать к здоровой. ЛечениеСо смещением отломков![]() Для этого помощник удерживает руками задний отдел стопы, а врач захватывает передний отдел и медленно, без рывков вытягивает его по оси с переводом в положение подошвенного сгибания. После этого большими пальцами нажимает на смещенный отломок ладьевидной кости, устраняя его смещение в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Далее передний отдел выводят в горизонтальное положение и стопу иммобилизуют в положении умеренного подошвенного сгибания гипсовым сапожком на срок от 4 до недель. Переломы, обломки которых закрыто одномоментно сопоставить не удается или невозможно устранить подвывих, вывих, подлежат открытому сопоставлению с фиксацией отломков спицами и иммобилизацией гипсовым сапожком. При отрывных переломах бугристости ладьевидной кости без смещенияПользуются ватно-марлевым пелотом, который кладут на зону бугристости и фиксируют стопу гипсовым сапожком. При наличии диастаза между отломками под местным обезболиванием вскрывают место перелома и бугристость фиксируют швами к близлежащим мягких тканей. Рану зашивают и накладывают гипсовый сапожок для иммобилизации в течение от 4 до 8 недель. Реабилитация![]() Для восстановления необходим комплекс мер, которые врач подбирает индивидуально ля каждого пациента, опираясь на особенности перелома, и жизнедеятельности пострадавшего. После снятия иммобилизации назначают массаж, ЛФК, хождение с постепенным увеличением нагрузки на поврежденную конечность. |
Переломы
Подписка (E-mail)РекомендуемОбсуждения
|
![]() |
© 2021 :: Ортропедия и травматология :: www.webortoped.ru |
Почта: mail@webortoped.ru |