Переломовывих плечевой кости  
Переломовывихи плечевой кости, особенно у людей старшего возраста, встречаются не так редко, как принято счита...
Переломовывих плечевой кости
 
Круглая спина  
Для круглой, сутулой спины характерно равномерное увеличение физиологического кифотического изгиба позвоночник...
Круглая спина
 
   
Главная  /  Переломы  /  Переломы костей нижней конечности  /  Перелом надколенника

Перелом надколенника

Перелом надколенника

Анатомическое расположение надколенника (или коленной чашечки) и отсутствие защитного слоя из мягких тканей обусловливают его частые переломы, которые, по статистическим данным, составляют 2 % случаев всех переломов конечностей.

Анатомия

Коленная чашечка или надколенник располагается во фронтальной части коленного сустава. Эта, относительно небольшая кость имеет округлую форму.

Строение надколенника

Изнутри надколенник имеет толстый (5 и более мм) слой хряща, который необходим для скольжения по суставной поверхности мыщелков бедренной кости. Такая толщина хряща обусловлена сильными нагрузками.

Низ и верх надколенника плотно покрыты сухожилиями. Сверху крепятся сухожилия четырехглавой мышцы, снизу связка надколенника, которая берет начало от передней части большеберцовой кости. Связку надколенника часто называют собственной связкой надколенника.

Причины и механизмы

В подавляющем большинстве механизм переломов – прямой: падение на согнутое колено, прямой удар. У детей и подростков вследствие внезапного чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы возникают отрывные переломы (непрямой механизм травмы), но чаще причиной перелома является прямая травма.

Классификация

Среди переломов надколенника выделяют следующие:

  • поперечные;
  • осколочные;
  • краевые;
  • продольные;
  • со смещением и без смещения отломков.

Виды переломов надколенника

Степень смещения отломков зависит от характера повреждений сухожильного растяжения четырехглавой мышцы: при частичных его разрывах смещение отломков бывает незначительным, а при полном разрыве сокращение четырехглавой мышцы значительно смещает проксимальный отломок с диастазом между ними более 1–1,5 см.

Симптомы

Виды переломов надколенника
Деформация коленного сустава по передней поверхности, контур надколенника сглаженный, гемартроз.

Поперечные переломы дают расширение контура надколенника в продольном размере, а осколочные – в поперечном.

Травмированная нога полусогнута в коленном суставе, активные движения невозможны, активно разогнуть ногу пострадавший не может, волевое напряжение четырехглавой мышцы невозможно. Острота боли усиливается при непосредственных прикосновениях к надколеннику.

При смещениях отломков палец врача углубляется между ними (диастаз).

Пассивное разгибание голени особой боли не вызывает, тогда как пассивное сгибание ограничено и обостряет боль. Положительный синдром флуктуации и баллотирования фрагментов надколенника.

Диагностика

Рентгеновское исследование в двух проекциях уточняет характер перелома и степень смещения отломков.

Рентген перелома надколенника в двух проекциях

Первая помощь

При переломе надколенника в первую очередь необходимо зафиксировать коленный сустав в разогнутом положении, для того чтобы прикрепленные к нему сверху и снизу сухожилия не провоцировали значительное смещение отломков.

Для иммобилизации использовать любые удобные подручные средства. Накладывать от верхней трети бедра до голеностопного сустава.

Лечение

Без смещений

Переломы надколенника без смещений, без повреждения разгибательного аппарата лечат иммобилизацией конечности гонитной гипсовой повязкой на срок 4–5 недель.

Со смещением отломков

Переломы со смещением отломков, разрывом разгибательного аппарата подлежат хирургическому лечению. Фиксацию отломков проводят кисетными швами, шелковыми или лавсановыми нитями, винтами, проволокой, аппаратами.

Сейчас методом выбора является методика синтеза отломков или удаления меньшего обломка надколенника с восстановлением сухожильного разгибательного аппарата четырехглавой мышцы.

Остеосинтез надколенника

Доступом Кохера или Лангенбека рассекают кожу и мягкие ткани до надколенника. Кожно-фасциальные лоскуты оттягивают крючками в стороны, тщательно выделяют на всю ширину разорванный разгибательный аппарат.

Выделяют меньший отломок надколенника и удаляют его. Далее в центральном обломке надколенника по продольной оси точно посередине его толщины проводят 2 тоннеля.

Лавсановыми нитями П–образным швом прошивают проксимальный конец собственной связки, проводят лавсановые нити через туннели в надколеннике, натягивают, и в натянутом состоянии завязывают нити так, чтобы не было диастаза между надколенником и проксимальным концом собственной связки.

Чтобы предотвратить отклонение нижнего края надколенника книзу и травмы хряща, необходимо подшивать связки по центру толщины надколенника.

Тщательно сшивают разгибательный аппарат и зашивают операционную рану. Иммобилизацию проводят гонитной гипсовой повязкой на срок 25–30 дней.

Реабилитация

Упражнения для восстановления после перелома надколенника
После снятия иммобилизации пациенту необходимо пройти курс реабилитации после перелома надколенника.

Независимо от того, было лечение консервативным или хирургическим, врач назначает контрольные рентгенограммы для подтверждения успешного остеосинтеза.

Будучи еще в гипсовой иммобилизации, пациент должен шевелить пальцами ног, чтобы избежать тромбоэмболических осложнений.

В дальнейшем реабилитация включает массаж, ЛФК и комплекс  специальных упражнений, которые назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей перелома.

Среди эффективных упражнений выделяют:

  • круговые и сгибательно-разгибательные упражнения в коленном суставе, при помощи здоровой ноги;
  • приседания с большим гимнастическим мячом. Мяч расположен между стеной и вашей спиной. Перекатываясь, он помогает держать равновесие;
  • медленная ходьба назад на беговой дорожке;
  • упражнения на велотренажере.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения