Оказание первой помощи и методы лечения гематомы на лице  
Оказание первой помощи и методы лечения гематомы на лице
Читать далее
 
Перелом пяточной кости  
Составляют около 3% переломов всех костей. В зависимости от того, падение произошло на одну конечность, или на...
Перелом пяточной кости
 
   
Главная  /  Переломы

Переломы

Среди повреждений аппарата опоры и движения, переломы костей – одна из самых тяжелых травм, сопровождающихся длительной потерей трудоспособности, и являющаяся причиной высокого процента инвалидности.

Человек всю свою жизнь находится под угрозой возникновения переломов. Что же подразумевает понятие «перелом кости»?

Под переломом понимают полное нарушение целости кости с потерей статической и динамической функций.

Но бывают случаи, когда целостность кости не полностью нарушается и функция частично сохраняется. Такие переломы называют трещинами, надломами.

Переломы, трещины, надломы кости возникают чаще всего вследствие внезапного сильного действия внешних физических факторов. Они могут действовать непосредственно и опосредованно. Если перелом возникает на месте действия физического фактора, то такой механизм перелома называют прямым, если травматичный фактор действует на расстоянии от места перелома или как пара сил, то такой механизм перелома называют косвенным (чрезмерное сгибание, разгибание или действие силы на скручивание кости).

Кроме переломов травматического происхождения нередко возникают переломы вследствие поражения кости различными патологическими процессами: остеомиелитом, доброкачественными, злокачественными опухолями, метастазами, дисплазиями и др.. Патологический процесс постепенно разрушает кость и при малейшем напряжении, движении, даже во сне, возникает перелом. Такие переломы называются патологическими.

Травматические и патологические переломы в большинстве случаев бывают монофокальными, т.е. такими, которые возникают в одном месте. При политравмах, метастазах опухолей переломы возникают в двух местах (бифокальные) или трех и более полифокальные. Переломы наблюдают в разных местах и на разных уровнях кости.

Учитывая анатомическое строение кости, выделяют переломы:

  • диафизарные;
  • метафизарные;
  • эпифизарные.

Наиболее уязвимой зоной длинной кости является метафиз.

Это обусловлено следующими причинами:

Во-первых, метафиз является переходной зоной между диафизом и эпифизом, костная структура его образована спонгиозной тканью, нет такого крепкого кортикальной слоя, как диафиз.

Во-вторых, хотя эпифизы имеют подобную метафизам костную структуру, но они прочнее вследствие большей массы и большего количества костных трабекул. Кроме того, дополнительным укрепляющим фактором является капсула сустава, связки и сухожилия мышц.

Что касается диафиза, то он кроме естественной своей прочности, наличии кортикального слоя, тоже имеет дополнительный защитный фактор – мышцы. Мышцы смягчают, амортизируют удар, а при сокращении становятся еще и значительной преградой травмирующей силе.

В детском возрасте метафиз – это место ростковой зоны, которая легко разрывается при травмах и возникает частичное или полное смещение эпифиза. Такие травматические повреждения называют эпифизеолизами (полными или частичными). Когда при разрыве зоны роста одновременно отламывается фрагмент кости, такие повреждения называют остеоэпифизеолизами.

Эпифизарные переломы бывают преимущественно внутрисуставными. В детском возрасте костная ткань более эластична, упруга, надкостницы значительно толще, прочнее, поэтому переломы со смещением отломков встречаются реже, а чаще наблюдаются переломы по типу зеленой ветки.

Переломы костей могут быть:

  • без смещения;
  • с незначительным смещением отломков;
  • с полным смещением отломков.

Смещение отломков может быть:

  • в одной плоскости – фронтальной, сагиттальной или вертикальной;
  • в двух плоскостях – фронтальной и сагиттальной;
  • в трех плоскостях – фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

В зависимости от характера смещения выделяют смещение отломков по:

  • ширине;
  • по длине;
  • под углом;
  • по периферии.

Смещение отломков и направление смещения их в первую очередь зависит от силы и направления действия травмирующего фактора, а также от биомеханики мышц. При прямом механизме перелома, когда травмирующий фактор действует спереди назад, дистальный отломок смещается в сагиттальной плоскости назад, когда сила действует сзади наперед, дистальный отломок смещается вперед.

Если удар приходится под углом извне заранее, то дистальный отломок смещается внутрь и вперед. Если на сегмент конечности действует пара сил с элементом скручивание внутрь (непрямой механизм), то дистальный отломок смещается по длине, ширине и ротируется внутрь. Такие смещения отломков считают первичными. После прекращения действия травмирующего фактора на смещение отломков действуют мышцы, прикрепляющиеся к отломкам.

Вследствие первичного смещения отломков теряется физиологическое равновесие мышц и происходит их сокращение, эластичная ретракция и эволюционно сильнейшая группа мышц приводит к вторичному смещению отломков.

Таким образом, смещение отломков зависит от направления действия травмирующей силы и сокращения мышц. Эластичная ретракция и рефлекторный травматический гипертонус мышц становится устойчивым и возникает, так сказать, мышечная контрактура отломков.

Учитывая, что смещение отломков чаще всего бывает многоплоскостным, рентгеновское исследование необходимо всегда проводить в двух проекциях, что позволяет объективно изучить соотношение отломков. В зависимости от места перелома и прикрепления к отломкам мышц возникают типичные смещения.

Так, при переломах локтевого отростка сокращения трехглавой мышцы плеча ведет к смещению проксимального отломка кверху; проксимальный отломок надколенника при переломе смещается под действием четырехглавой мышцы проксимально.

При переломах бедра в верхней трети возникает смещение проксимального отломка наружу (ретракция ягодичных мышц) и заранее (ретракция подвздошно-поясничной мышцы), а дистального – внутрь и вверх (ретракция приводящих мышц). В таких случаях типична деформация «галифе».

Для перелома бедренной кости в нижней трети характерно смещение дистального отломка назад вследствие ретракции икроножной мышцы, берет начало с задней поверхности мыщелков бедренной кости, а проксимальный отломок смещается вперед, образуя деформацию с углом, открытым вперед.

При таких переломах часто повреждается подколенная артерия. Для выбора правильной тактики и метода лечения необходимо знать не только механизм перелома, вид смещения отломков, но и характер перелома, то есть особенности направления и поверхности плоскости перелома.

В соответствии с характером плоскостей перелома, диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы разделяют на:

  • поперечные;
  • поперечно-косые;
  • косые;
  • винтообразные;
  • многооскольчатые;
  • разбитые;
  • двойные.

Поперечные переломы возникают при прямом внезапном действии (толчок, удар) механического фактора перпендикулярно продольной оси кости. Если травмирующая сила действует под небольшим углом, возникают поперечно-косые переломы. Когда же значительная прямая травмирующая сила действует более продолжительно, то возникают многооскольчатые или осколочные переломы.

В случаях, когда травмирующая сила действует наружу (чрезмерное сгибание, разгибание) при фиксированном одном из концов сегмента конечности или в случае действия пары сил возникают косые переломы. Если же к этому присоединяется еще элемент скручивание сегмента, то возникает винтообразный перелом.

Если травмирующая сила действует по оси сегмента конечности или позвоночника, возникают компрессионные, осколочные переломы.

Таким образом, характер перелома при прямом или косвенном механизме действия травмирующей силы может быть самым разнообразным и зависит он от силы, формы, времени действия травмирующего фактора, анатомических особенностей места перелома, биомеханики мышц и суставов травмированной конечности.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Эти переломы составляют от 5 до 15% общего количества переломов костей таза.

Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, любые повреждения  которого часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза.

Перелом вертлужной впадины и перелом таза, это разные травмы, их нужно четко различать.

Переломы седалищной кости

Переломы седалищной кости

Перелом седалищной кости – один из наиболее частых переломов таза, причиной тому служит анатомические особенности ее строения.

Переломы лонной (лобковой) кости

Переломы лонной (лобковой) кости

Переломы тазовых костей составляют около 10% от всех переломов костей, чаще всего они встречаются у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет.

При переломах таза также могут быть повреждены внутренние органы малого таза.

Перелом копчика

Перелом копчика

Копчик – нижний и самый маленький отдел позвоночника, он практически не выполняет никакой функции, однако этот отдел является местом крепления целого ряда связок и мышц.

Переломы копчика встречаются гораздо реже, чем переломы остальных отделов позвоночника.

Перелом крестца

Перелом крестца

Крестец аккумулирует нагрузки, воздействующие на таз, а также нагрузки со стороны позвоночника посредством крестцово-подвздошного сочленения.

Наиболее типичным, является поперечный перелом крестца (примерно 20% от всех видов переломов крестца).

Перелом крыла подвздошной кости

Перелом крыла подвздошной кости

Подвздошная кость, самая крупная из трех костей, которые формируют тазовую кость.

К крыльям подвздошной кости прикреплены отводящие мышцы бедра.

При переломах возможно смещение отломков кнутри.

Переломы седалищного бугра

Переломы седалищного бугра

Такие травмы встречаются редко, в основном у подростков, активно занимающихся спортом.

К седалищному бугру крепятся мышцы, которые участвуют в сгибании и приведении бедра и голени.

При резком напряжении этих мышц может произойти отрыв фрагмента бугра, а под действием сокращения мышц происходит смещение отломка.

Переломы пальцев стопы

Переломы пальцев стопы

Переломы пальцев стопы составляют около 2% всех переломов костей и около 33% – переломов костей стопы.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей

Среди переломов костей стопы, составляют 38,9%, а среди всех переломов костей – 2,23%.

В области диафиза переломы плюсневых костей составляют 41,2%, в ??области проксимального эпиметафиза – 39,8%, дистального конца – 15,7% и в области бугристости плюсневой кости – 2,7%.

Переломы клиновидных костей

Переломы клиновидных костей

Переломы клиновидных костей среди переломов костей стопы составляют 46%, а среди переломов всех костей скелета – 0,08%.

Перелом кубовидной кости

Перелом кубовидной кости

Кубовидная кость расположена в области наружного отдела стопы, но не смотря на это, ее изолированные переломы встречаются достаточно редко.

Среди переломов костей стопы переломы кубовидной кости составляют около 2,5%, а среди переломов костей скелета – 0,14%.

Переломы ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости

Обычно переломы ладьевидной кости сочетаются с переломами сочленяющихся с ней костей (кубовидной, клиновидной), изолированные же переломы встречаются редко.

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости

Составляют около 3% переломов всех костей. В зависимости от того, падение произошло на одну конечность, или на обе, возникают переломы одной пяточной кости или обоих.

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости

Перелом таранной (или надпяточной кости) составляет приблизительно 0,5% всех переломов стопы.

Но в отличие от переломов других костей, повреждение таранной, вызывает тяжелые последствия, так как она играет важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов, сочленяясь с суставными поверхностями прочих костей стопы.

Переломы голеностопного сустава

Переломы голеностопного сустава

Переломы участка голеностопного сустава составляют более 50 % всех переломов голени.

Такая частота переломов объясняется анатомо-биомеханическими особенностями голеностопного сустава.

Переломы диафиза костей голени

Переломы диафиза костей голени

Диафизарные переломы костей голени составляют около 17% всех переломов скелета. Они происходят на разных уровнях, но чаще всего в нижней трети кости.

Большеберцовая кость в этом месте имеет наименьший объем и прочность. Кроме того, на этом уровне кости меньше всего прикрыты мышцами, поэтому становятся более доступными для действия травмирующей силы.

Переломы проксимального (верхнего) отдела голени

Переломы проксимального (верхнего) отдела голени

Перелом мыщелков большеберцовой кости относится к переломам верхнего отдела. Этот отдел состоит из латерального и медиального (наружного и внутреннего) мыщелков большеберцовой кости, и головки малоберцовой кости.

Перелом надколенника

Перелом надколенника

Анатомическое расположение надколенника (или коленной чашечки) и отсутствие защитного слоя из мягких тканей обусловливают его частые переломы, которые, по статистическим данным, составляют 2 % случаев всех переломов конечностей.

Переломы нижней передней подвздошной ости

Переломы нижней передней подвздошной ости

Переломы и отрывные эпифизеолизы остей подвздошных костей составляют около 10% переломов тазовых костей.

К нижней передней ости крепится четырехглавая мышца бедра.

В случае ее резкого сокращения наступает перелом костного выступа.

Переломы верхней передней подвздошной ости

Переломы верхней передней подвздошной ости

Переломы и отрывные эпифизеолизы остей подвздошных костей составляют около 10 % переломов тазовых костей.

К передневерхней ости крепятся две мышцы – первая напрягает широкую фасцию бедра, вторая (портняжная), выходит на внутреннюю поверхность бедра и крепится к большеберцовой кости.

Переломы остистых отростков позвонка

Переломы остистых отростков позвонка

Изолированные переломы остистых отростков довольно редкая травма.

Чаще происходит повреждение в области нижнешейных и верхнегрудных позвонков, линия излома проходит посередине отростка.

Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости

Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости

Переломы данного отдела бедренной кости чаще возникают у людей молодого и среднего возраста вследствие значительного прямого действия травмирующей силы на участок эпиметафиза или, значительно реже – действия травмирующей силы по оси конечности (падение с высоты на ноги).

Переломы поперечных отростков позвоночника

Переломы поперечных отростков позвоночника

Переломы поперечных отростков возникают как самостоятельная травма позвоночника, чаще всего в поясничном отделе вследствие прямого и непрямого действия механической силы.

Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости

По разным статистическим данным, диафизарные переломы составляют 24–25,3% от всех переломов этой кости, несмотря на ее прочность и массивный защитный мышечный футляр.

Данные переломы наблюдаются как среди новорожденных, младенцев, детей, молодых людей, так и среди людей среднего и пожилого возраста. Необходимо заметить, что чаще всего диафизарные переломы бедренной кости возникают у людей молодого возраста, что имеет важное социальное значение.

Переломы грудного и поясничного отдела позвоночника

Переломы грудного и поясничного отдела позвоночника

Перелом позвоночника это очень серьезная травма, которая может повлечь за собой тяжелые последствия.

Чаще всего переломы встречаются в грудном и поясничном отделе.

В ряде случаев перелом позвоночника сочетается с повреждениями спинного мозга и внутренних органов.

Переломы шейного отдела позвоночника

Переломы шейного отдела позвоночника

Переломы шейного отдела позвоночника – достаточно частая травма.

Как правило механизм травмы сгибательный или разгибательный. Наиболее часто травмируются четвертый, пятый и шестой позвонки, но встречаются и переломы первых трех.

Большинство переломов шейного отдела являются нестабильными и осложненными.

Переломы шейки и вертлужного участка бедренной кости

Переломы шейки и вертлужного участка бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости является одной из самых сложных и опасных травм, они составляют примерно 6% от всех переломов.

В большинстве случаев такого рода переломами страдают именно пожилые люди, это связано с таким заболеванием как остеопороз.

При этом заболевании снижается плотность костной ткани, что значительно увеличивает риск перелома, даже при незначительной травмирующей силе.

Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости

Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости

Лечение переломов верхнего отдела бедренной кости и по сей день остается одной из актуальных проблем травматологии.

Число случаев переломов данного участка во всем мире увеличивается ежегодно.

Страдают чаще люди пожилого возраста, большинство из которых женщины.

Переломы фаланг

Переломы фаланг

Среди всех переломов костей, данные составляют 5%.

Чаще встречаются переломы II пальца, на втором месте – V пальца.

Почти в 20% случаев наблюдаются множественные переломы фаланг различных пальцев.

Чаще возникают повреждения основных фаланг, далее ногтевых и редко – средних фаланг.

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей

Данный тип переломов составляет около 2-2,5 % от общего количества.

Чаще возникают переломы I пястной кости, далее идет V, на третьем месте II и значительно реже наблюдают переломы III и IV костей.

Перелом полулунной кости

Перелом полулунной кости

Встречаются достаточно редко, и стоят на третьем месте после перелома ладьевидной и трехгранной костей запястья.

Перелом трехгранной кости

Перелом трехгранной кости

Анатомическое расположение трехгранной кости обусловливает частоту ее переломов, которые занимают второе место среди переломов костей запястья после ладьевидной.

Переломы трехгранной кости бывают двух типов – отрывные (или краевые) переломы тыла кости и переломы ее тела. Чаще всего переломы трехгранной кости имеют хорошее течение и благоприятный исход.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости

Среди всех переломов костей запястья, переломы ладьевидной кости встречаются чаще всего, и составляют, по разным источникам, от шестидесяти до восьмидесяти процентов.

Перелом наружного надмыщелка плечевой кости

Перелом наружного надмыщелка плечевой кости

Перелом латерального надмыщелка плечевой кости относится к внесуставным.

Бывают без смещения или с незначительным смещением.

Встречаются чрезвычайно редко, чаще у детей и подростков.

Перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости

Перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости

Данный перелом чаще встречается у детей. В большинстве случаев, медиальный надмыщелок повреждается латерально.

У человека в возрасте пяти-семи лет появляется центр окостенения медиального надмыщелка, и только к двадцати годам он сливается с дистальным отделом плечевой кости.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости

Данный перелом относится к внутрисуставным. Плоскость перелома проходит над эпифизом или через него, и имеет поперечное направление.

В случаях, когда перелом проходит через эпифизарную линию, он приобретает характер эпифиолиза.

Переломы в нижней трети и над мыщелками плечевой кости

Переломы в нижней трети и над мыщелками плечевой кости

Среди переломов верхней конечности, перелом плечевой кости в нижней трети является одним из наиболее частых.

У детей до 16 лет такие переломы составляют 15% от всех переломов. Надмыщелковые переломы у взрослых встречаются гораздо реже.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости – тяжелая травма, которая нуждается в квалифицированной помощи.

По данным разных авторов, она составляет от 19,8% (С.С. Ткаченко) до 26 % (П.С. Реутов) всех переломов плечевой кости.

Повреждения Монтеджа и Галеацци

Повреждения Монтеджа и Галеацци

Повреждение Монтеджа и Галеацци являются тяжкими сложными травмами предплечья.

Возникают они вследствие значительной прямой травмирующей силы

Переломовывих плечевой кости

Переломовывих плечевой кости

Переломовывихи плечевой кости, особенно у людей старшего возраста, встречаются не так редко, как принято считать. По нашим данным, эта травма составляет до 2% всех повреждений проксимального конца плечевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.

Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Частой травмой среди переломов проксимального конца плечевой кости являются переломы хирургической шейки.

Они составляют 32-37 % всех переломов плечевой кости и наблюдаются у людей старших возрастных групп, обусловлено анатомическими особенностями.

Хирургическая шейка – это зона метафиза плечевой кости, место перехода диафиза в эпифиз.

В этой области значительно истончается кортикальный слой. Кость имеет губчатую структуру. Кроме того, у людей старшего возраста прогрессируют инволютивные дегенеративно-дистрофические процессы, остеопороз, которые обусловливают значительное снижение прочности кости.

Изолированные переломы диафиза локтевой кости

Изолированные переломы диафиза локтевой кости

Изолированный перелом диафиза локтевой кости – это перелом тела локтевой кости, лучевая кость при этом не травмируется.

Наиболее часто встречается поперечный перелом.

Сращивание происходит медленно из-за того, что большая часть локтевой кости не покрыта мышечной тканью. Смещение кости происходит крайне редко, так как лучевая кость препятствует этому.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

Изолированные переломы диафиза лучевой кости

Возникают чаще, чем изолированные диафизарные переломы локтевой кости.

Они принадлежат к более тяжелой травме.

Лучевая кость играет основную роль в ротационных движениях предплечья, потеря которых значительно нарушает функциональные возможности верхней конечности и работоспособность человека.

Переломы бугорков плечевой кости

Переломы бугорков плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно частая травма, ее доля составляет 15% от всех передних вывихов плеча.

Встречаются как изолированные, так и в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, травматическим вывихом плеча. Что касается переломов маленького бугорка, то эта травма случается очень редко, ее следует отнести к разделу травматической казуистики.

Переломы диафиза костей предплечья

Переломы диафиза костей предплечья

Диафизарные переломы костей предплечья возникают вследствие прямого или косвенного действия травмирующей силы и составляют около 30% всех переломов костей.

А среди переломов костей предплечья диафизарные переломы занимают второе место после переломов лучевой кости в типичном месте.

Переломы диафиза костей предплечья возникают на различных уровнях: в верхней, средней и нижней трети. Чаще наблюдаются переломы обеих костей предплечья, реже – одной лучевой, еще реже – локтевой.

Переломы головки и шейки лучевой кости

1
Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы головки и шейки лучевой кости составляют почти 2% общих переломов костей.

Чаще всего такие переломы возникают при падении на вытянутую руку, что может стать причиной одновременного повреждения хряща головчатого возвышения плечевой кости.

Изолированные переломы шейки обычно характерны для детей от восьми до двенадцати лет, а вот раздробление головки лучевой кости у них встречается крайне редко.

Перелом анатомической шейки плечевой кости

Перелом анатомической шейки плечевой кости

Анатомическая шейка плечевой кости представлена узкой канавкой, которая отделяет от основной кости шаровидную суставную головку. В клинической практике такие переломы встречаются редко.

Переломы венечного отростка локтевой кости

Переломы венечного отростка локтевой кости

Как самостоятельный перелом встречается редко, в основном сочетаются с задними вывихами предплечья и составляет около 0,2 -0,3% от всех переломов предплечья.

Чаще возникает при задних вывихах предплечья.

Механизм травмы – падение на вытянутую руку. Возможны отрывные переломы вследствие чрезмерного внезапного сокращения двуглавой мышцы, которая прикрепляется к венечному отростку.

Перелом головки плечевой кости

Перелом головки плечевой кости

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости (или головки плечевой кости) является крайне редким, но серьезным внутрисуставным переломом. Чаще встречается у пожилых людей.

 
 

Подписка (E-mail)

Рекомендуем

Обсуждения